Un grupo de investigadores del Estudio Europeo de Colaboración ha examinado los factores de riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo en la era de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) y ha descrito a los niños que se infectaron verticalmente, a pesar del uso de intervenciones profilácticas con el fin de impedir la transmisión.

De los 4.525 pares de madres-hijos que integran este estudio prospectivo de cohorte, se inscribieron 1.983 durante el período comprendido de enero de 1997 a mayo de 2004. Entre los factores que se examinaron se incluyeron el uso de antirretrovirales durante el embarazo, el recuento de células CD4 de la madre y el nivel de ARN de VIH, tipo de parto y edad de gestación, todo ello en un análisis de regresión logística.

La ingesta de terapia antirretroviral antes del parto aumentó de un 5% al inicio de la era TARGA a un 92% en 2001-2003. El índice total de transmisión materno-infantil en ese período fue de 2,87%, pero en 201-2003 fue de 0,99%.

En el análisis de regresión logística, que incluyó a 855 pares de madres-hijos, el riesgo de transmisión materno-infantil se asoció con carga viral elevada de la madre (p=0,003) y cesárea electiva (p=0,04).

La detección de ARN de VIH de la madre se asoció con el uso de terapia antirretroviral antes del nacimiento, recuento de células CD4, y tipo de parto. Entre las 560 mujeres con niveles de ARN de VIH indetectables, la cesárea electiva se asoció con una reducción de un 90% en la transmisión materno-infantil, en comparación con el parto vaginal o la cesárea de urgencia.

Los autores concluyen: "Nuestros resultados sugieren que ofrecer el parto con cesárea electiva a todas las mujeres infectadas por VIH, incluso en zonas donde TARGA está disponible, es una estrategia clínica apropiada, sobre todo para mujeres con cargas virales detectables. Nuestros resultados sugieren también que los factores de riesgo identificados con anterioridad continúan siendo importantes".

Para finalizar los autores señalan: "La decisión respecto al tipo de parto la tiene que tomar la mujer y su médico, quien debería informarla de los riesgos potenciales y los beneficios. A través de un manejo obstétrico adecuado, la mujeres, de forma individual, podrían considerar que el beneficio de un riesgo más bajo de infección en su hijo pesa más que las posibles desventajas de una cesárea electiva".

Fuente: http://www.hivandhepatitis.com/

Referencia: C Thorne and the European Collaborative Study. Mother-to-Child Transmission of HIV Infection in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy. Clinical Infectious Diseases 40(3): 458-465. February 1, 2005.